관절센터

인공관절 삽입물의 구성

인공관절 수술방법

• 골절제 - 대퇴골, 경골 및 슬개골의 일부를 절제한다.

• 인공관절의 삽입- 절제되고 정리된 뼈에 인공관절을 삽입한다.

• 완성된 인공관절

• 인공관절 수술 후 교정된 무릎

고굴곡 인공관절

• 인공관절 수술 후 가장 중요한 것은 움직임이 자유로워야 한다는 점입니다.
• 특히 한국인의 생활습관으로 인해 쪼그려 앉거나 양반다리 생활이 가능해야 합니다.
• 기존 수술들은 수술 후 무릎을 구부릴 수 있는 각도가 110도 정도였지만 최근에는 이보다 편하게 무릎을 굽힐 수 있도록 평균 각도가 130도 이상 나올 수 있는 고굴곡 인공관절이 개발되었습니다.

여성형(동양인형) 인공관절

• 비교적 체구가 작은 여성환자를 위한 맞춤형 인공관절
• 기존 외국에서 개발된 인공관절은 골격이 크고 넓은 체형에 맞게 디자인되어 한국인 특히 여성에게 시술 시 사이즈가 잘 맞지 않고 그로 인해 무릎을 구부릴 때 부자연스럽고 걸리는 느낌을 줍니다.
• 대퇴골 삽입물 앞쪽 부위를 더 얇고 폭이 더 좁게 디자인하여 무릎 구부림을 자연스럽게 해줍니다.

네비게이션 인공관절 수술의 장점

• 컴퓨터를 이용하여 관절의 정렬 축 및 관절면을 오차 범위 0.5mm 이하로 측정이 가능합니다.
• 정확한 하지 축의 교정이 가능하게 되며 특히 오차 1도 이내로 교정이 가능합니다.
• 정확한 각도 측정으로 인해 관절의 자유로운 운동 회복과 출혈 및 색전증의 빈도를 현저히 줄여주며 수술 후 만족도를 훨씬 높여줍니다.
• 정확한 시술로 인공관절의 수명을 늘려주는 장점이 있습니다.

네비게이션 인공관절 수술의 성패

• 정확한 하지 축의 재건
• Navigation System 활용으로 정확도 증가 - 오차 1도 , 0.5mm내로 교정 가능
• 경험 많은 수술자에 의한 적절한 수술
• 환자에 따른 적절한 기구의 선택

네비게이션 이용 최소절개수술

정의

인공관절 재치환술은 기존에 시행한 인공관절 치환술 후 삽입된 치환물이

• 인공관절로서 수명이 다한 경우
• 삽입된 인공관절에 염증이 발생한 경우
• 삽입된 인공관절 주위의 인대에 문제가 생겨 불안정해진 경우 등으로 인해 기존에 삽입된 인공관절 치환물이 정상적인 기능을 하기 힘들 경우, 기존의 인공관절 치환물을 제거한 후 새로운 인공관절 치환물을 삽입하게 되는데 이런 인공 관절을 새로 바꾸는 수술을 말합니다.

목적

인공관절 재치환술의 목적은 우선 환자의 통증을 없애고, 인공관절 수술 시행 후 삽입된 치환물의 수명을 늘려주어 기능을 향상시켜 보다 나은 생활로 복귀할 수 있도록 합니다.

• ① 재치환술 수술 전 X-ray: 치환물 주위에 뼈가 염증 등으로 인해 손상을 받은 모습
• ② 수술 중 사진: X-ray상 손상된 뼈를 확인할 수 있음.
• ③ 재치환술 수술 후 X-ray: 뼈를 채우고 재치환물을 삽입한 상태

수술 기술

• ① 일반적인 인공 관절 수술을 시행하게 되면 정상적인 해부학적 구조물, 예를 들면 정상적인 위치에 신경, 혈관, 인대나 연골이 있어 주의를 기울여가며 찾아가면서 수술할 수 있다. 그러나 재치환술을 하게 되면 기존에 시행한 인공 관절 수술로 인한 수술 후 유착 등으로 인해 정상적인 위치에 혈관이나 신경이 없는 경우가 많습니다.
• ② 무릎 인공관절 수술을 하게 될 경우 무릎 부위에는 신경이나 혈관이 많이 분포하고 있는데 무릎 인공 관절 수술을 할때 무릎 굴곡 각도 향상을 위해 무릎 뒤쪽에 있는 인대나 관절막을 이완시키는 과정이 필요할 수 있습니다. 일반적인 인공관절 수술을 시행할 경우에는 주의를 기울여 수술하면 별문제가 없을 수 있으나 재치환술일 경우에는 이전 수술로 인해 유착이나 혈관 변형이 있을 수 있으므로 고도의 기술을 요합니다.
• ③ 근육이나 인대도 재치환술을 하게 될 경우 관절 유착 등으로 인해 정상적인 기능을 하지 못하는 경우가 많습니다. 따라서 유착된 관절 조직을 부드럽게 하기 위해 관절 조직 유리술이 필요할 수 있으며 이때 적절한 관절 유리술이 이루어져야 수술 후에도 부드러운 관절을 갖게 될 수 있습니다. 그러나 이러한 유착을 해결하기 위해 무리한 관절 조직내 유리술을 하다보면 오히려 근육이나 인대가 약해질 수 있어 적절한 관절 유리술이 필요합니다. 이러한 과하지도 않고, 너무 모자라지도 않은 관절내 유리술이 수술의 성패에도 중요한 영향을 줄 수 있습니다.

일반적으로 기존의 인공 관절 치환술에 비해 시간도 훨씬 많이 걸리고 술식도 어려울 뿐만 아니라 보통 내과적 문제도 동반해 있는 경우가 많기 때문에 일반 개인 병원보다는 대학병원이나 전문 병원에서 시행되며 수술적 난이도가 높기 때문에 시행할 수 있는 의사도 많지 않습니다.
수술 수 재활이나 치료도 일반적인 인공관절 치환술 후 재활보다는 시간이 많이 걸리는 재치환술 이전에 염증이나 무릎의 변형이 심한 경우, 혹은 기존의 인공관절 치환물의 마모도가 심한 경우 술 후에도 염증, 신경, 혈관 등의 여러 합병증이 발생할 가능성이 높기 때문에 주의를 요합니다.
• ① 재치환술 수술 전 X-ray: 20년 전 인공관절 수술 시행한 환자로 오랜기간이 지나 치환물이 닳아 없어져 위아래 치환물이 맞닿아 있는 상태
• ② 수술 중 사진
  - A: 치환물이 닳아서 주변에 심한 염증 반응(metallosis)
  - B: 닳아 없어진 치환물
• ③ 재치환술 수술 후 X-ray: 뼈를 채우고 재치환물을 삽입한 상태

수술 후 합병증

일반적인 인공관절 수술 후 발생할 수 있는 여러 합병증의 빈도도 더 높을 뿐 아니라 새로운 여러 합병증이 발생할 가능성도 많습니다.

• ① 심부정맥 혈전증(Deep vein thrombosis)
• ② 새로 삽입된 치환물의 감염 및 이완, 탈구
• ③ 이소성 골형성(heterotopic ossification)
• ④ 삽입된 치환물 주위의 골절(Periprosthetic fracture)

드물지만 간혹 재치환술 후 재재치환술(Re-revision total kneearthroplasty)을 시행할 경우도 있으며 이는 재치환술에 비해 훨씬 어렵고 수술 술기가 필요하므로 신중하게 고려해야 합니다.

• ① 재재치환술 수술 전 X-ray: 2년 전 타지역 병원에서 재치환술을 시행한 후 사진
• ② 증상
  - A: 재치활술 이후 무릎이 뒤로 빠지는 불안정성 증상이 심하여 보행을 하지 못함.
  - B: X-ray상 무릎이 뒤로 빠지는 증상이 심함. 과신전 상태(recurvatumknee)
• ③ 재재치환술 수술 후 X-ray: 과신전 상태의 무릎이 교정됨

한미병원만의 신경 차단술(FNB: Femoral Nerve Block)이란?

• 수술 후 통증 조절을 위해 마취 전 초음파 기기와 말초 신경 자극기(nerve stimulator)를 유도하에 시술을 하여 실패 요인이 거의 없으며, 시술 시 적용 부위를 한번 더 확인 후 신경 차단술 전용 무통기기를 고정하고, 수술 후 신경 마취제가 무통기기를 통하여 직접적으로 천천히 주입되어 신경차단과 동시에 무릎 수술부위의 영향을 주어 통증을 조절해주는 방법입니다. 수술 후 가장 통증이 많은 1~2일째 적용되며, 이후 바로 제거되어 직접적인 자극이 매우 적으며, 통증 조절 효과가 매우 우수합니다.

적응증

• 대퇴부 및 무릎수술 환자
• 인공관절 수술 후 통증 조절

• 다리저림, 이상감각, 근력약화 등이 나타나는 경우가 있습니다. 이는 통증 조절 중 생길 수 있는 흔한 증상이며, 통증기기 제거 후 시간이 지나면(평균 1~2일) 자연히 소실되며, 정상적으로 돌아오기 때문에 걱절할 필요가 없는 현상입니다.