관절센터

퇴행성 관절염

• 퇴행성 엉덩(고)관절염은 원발성과 속발성으로 나누어 짐
• 원발성의 경우: 관절연골의 자연적인 노화와 과정이 유전적 요인이나 과사용 등으로 조기에 발생하여 엉덩(고)관절의 연골이 닳아 없어져 결국 엉덩(고)관절의 기능을 상실하고 통증을 유발하고 관절운동의 장애를 일으키는 경우입니다.
• 속발성의 경우: 발달성 엉덩(고)관절 이형성증, 선천성 혹은 발달성 내반고, 대퇴골두 골단 분리증, 화농성 혹은 결핵성 엉덩(고)관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사, 골절 등의 일차적인 질환이나 변형 등에 의해 관절연골의 마모가 발생하는 경우 입니다. 우리나라의 경우 원발성 퇴행성 엉덩(고)관절염의 빈도는 극히 낮은 것으로 알려져 있고 대부분의 경우 속발성임

류마토이드 관절염

• 주로 수부에 이환 되는 것이 보통이나 엉덩(고)관절에도 침범할 수 있는 만성 관절염중 하나 입니다.

외상에 의한 관절염

• 엉덩(고)관절 부위에 과거 외상을 당하여 비구나 대퇴골 골두에 골절이 발생한적 있는 경우 조기에 퇴행성 변화가 진행되어 원발성 퇴행성 관절염보다 조기에 퇴행성 관절염이 발생하는 것 입니다.

엉덩(고)관절 형성 부전증

• 출생시부터 엉덩(고)관절 상태가 정상이 아닌 모양으로 태어나 발육하게 되면 성장함에 따라 소케트 모양의 비구가 덜 만들어지고 골관절염으로 진행하여, 엉덩(고)관절의 통증과 다리가 짧아지는 느낌이 있을 수 있고 심한 경우 만성 엉덩(고)관절 탈구 상태가 됩니다.

감염 후 후유증으로 인한 엉덩(고)관절염

• 소아기나 과거에 엉덩(고)관절 부위에 감염을 앓았던 경우 엉덩(고)관절의 연골에 손상을 받아 관절염이 조기에 발생할 수 있습니다.

엉덩(고)관절 질환의 증상

• 엉덩(고)관절 질환의 초기 증상은 엉덩(고)관절 부위의 통증
• 활동에 의해 걷거나 움직일 때 아프고 서혜부, 둔부 대퇴부에 주로 나타나게 되고 드물게 무릎 주변으로도 나타납니다.
• 병이 좀더 진행하면 걸을 때 다리를 절게 되며 대퇴 골두의 함몰이 심한 경우나 엉덩(고)관절의 선천성 부전이 있는 경우 반대편 다리보다 짧아진 소견을 보이게 되며, 증상이 나타나면 반드시 전문의의 진찰과 검사결과에 의해 치료를 결정해야 합니다.

엉덩(고)관절 대퇴골두 무혈성 괴사

• 뼈에 영양분과 산소를 공급하고 노폐물을 배출하는 혈류의 차단으로 인한 뼈조직의 괴사가 일어납니다.
• 우리 몸의 모든 뼈에서도 발생할 수 있으나 대퇴골두의 경우 크기에 비해 그곳으로 가는 혈관수나 크기는 매우 작기 때문에 혈액순환이 다른 곳에 비해 취약하며, 즉 대퇴골두에 가장 흔히 발생하는 질병입니다.
• 대퇴골두의 경우, 괴사가 양쪽에 발생하는 경우가 많은 것으로 알려져 있으며 드물게 괴사가 여러 부위에 발생하는 경우도 있습니다.
• 엉덩(고)관절질환 중 가장 흔하며 전체 엉덩(고)관절질환의 70% 이상을 차지하며, 우리나라에서 매년 4000명 이상의 환자가 발생하고 있습니다.

엉덩(고)관절 대퇴골두 무혈성 괴사의 원인

• 원인은 명확하게 밝혀지지 않은 상태이며, 단지 여러 가지 위험인자들이 알려져 있는 정도입니다.
• 과도한 음주, 부신피질호르몬 사용, 장기이식, 신장 질환, 전신성 홍반성 낭창(루프스) 과 같은 결체조직질환, 잠수병 등과 대퇴골 경부 골절이나 엉덩(고)관절 탈구와 같은 외상이 그 원인입니다.

엉덩(고)관절 대퇴골두 무혈성 괴사의 증상

• 엉덩(고)관절 부위의 통증
• 사타구니쪽에 통증을 느끼며 특히 보행시 발을 디딜 때 통증이 심하여 절뚝거리게 됩니다.
• 통증은 괴사가 발생함과 동시에 생기는 것은 아니고 수개월이 지나서 골두에 골절이 생기면서 나타납니다.
• 시간이 경과하면서 괴사 부위가 함몰되면 다리 길이가 짧아지고 엉덩(고)관절의 운동 범위가 제한되어 덜 구부려지거나 덜 벌어져 바닥에 앉기가 힘들어 집니다.

엉덩(고)관절 대퇴골두 무혈성 괴사의 진단

• 방사선(x-ray) 사진 촬영 및 MRI촬영.
• 초기에는 단순 방사선사진에 뚜렷한 변화가 관찰되지 않는 경우 MRI 촬영이 필요합니다.

• MRI 촬영: 가장 정확한 진단 방법
• 조기에 괴사를 진단할 수 있고 예후나 치료에 중요한 병변의 위치와 크기를 정확히 판정할 수 있으며 아직 증상이 없는 반대측에 괴사가 있는지 여부를 판정할 수 있습니다.
• 비슷한 양상인 대퇴골두 연골하 피로골절이나 엉덩(고)관절의 일과성 골다공증과의 감별진단을 위해서도 필수적인 검사입니다.

엉덩(고)관절 대퇴골두 무혈성 괴사의 치료

• 수술적 방법: 가장 결과가 확실한 치료 방법은 인공 엉덩(고)관절 전치환술 입니다.
• 수술 후 일상생활을 할 수 있지만 과격한 활동이나 과도한 관절운동을 제한하며 마모 등으로 인해 재수술이 필요 할 수 있습니다.
• 특히, 젊은 나이에 인공 엉덩(고)관절 수술을 하는 경우 이런 제한점이 더 문제가 되는데 불행히도 대퇴골두 무혈성 괴사는 비교적 젊은 나이에 발병합니다.
• 환자의 나이, 괴사의 크기 및 위치, 병기 등을 고려하여 치료방법을 결정하게 됩니다.