어깨관절
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어깨관절 내시경 수술
- 카메라가 내장된 관절경을 환부인 어깨에 넣어서 진단하고 치료도 할 수 있는 수술방법입니다.
- 어깨 부위를 많이 절개하는 것이 아니라, 관절경이 들어갈 수 있는 4~5mm 정도의 절개를 통해 수술함으로 상처가 아물면 거의 표가 나지 않습니다.
- 어깨 관절에 직접 내시경을 넣어서 수술 및 치료 하므로 정확한 진단 및 치료를 기대 할 수 있습니다.
- 수술 후 통증은 적은 편이며 회복기간도 빠르고 일상에 복귀하기가 빠른 편입니다.
- 대상 증상: 오십견, 습관성 탈구, 회전근개 파열, 견관절 충돌 증후군, 석회성 건염, 퇴행성 관절염, 류미티스 관절염 등.
어깨관절 통증의 진단 및 수술
- 정확한 진단
- 어깨통증의 증세는 비슷하다.
- 이학적 검사로 어느 정도 진단이 가능하다.
- 적절한 보존적 치료
- 수술하지 않아도 되는 경우 일차적으로 시도한다.
- 항상 스트레칭 운동이 근력 운동보다 우선이다.
- 약물요법과 재활 운동이 병행되어야 한다.
- 숙달된 수술적 요법
- 수술을 하여야 되는 질환을 알아야 한다.
- 시기를 놓쳐 병을 악화시키면 수술을 해도 결과가 기대치만 못하다.
- 관절내시경 수술이나 인공관절 수술 등은 고도의 기술을 요한다.
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오십견
- 만성 견관절통과 운동장애를 일으키는 가장 흔한 질환.
- 어깨가 아프고 굳어져서 움직이기 힘든 상태로 유착성 관절낭염 이라고도 합니다.
- 오십견의 치료
- 일차성 오십견은 저절로 좋아질 수도 있습니다.
- 대부분 이차성 오십견이 많고 원인을 치료하지 않으면 통증이 없어진 이후에도 관절운동의 제한이 남는 경우가 많습니다.
- 충분한 물리치료와 약물 치료가 병행되어야 할 경우가 많습니다
회전근개 파열
- 회전근개 : 어깨를 둘러싸는 4개의 근육. 회전근개 염증 → 회전근개 파열
- 외상, 운동, 무리한 작업. 당뇨, 퇴행성 변화
- 회전근개 질환의 종류 : 충돌 증후군
- 회전근개 부분 파열
- 회전근개 완전 파열
- 회전근개 파열의 치료와 수술
- 증세가 심하지 않으면 보존적 치료로 가능합니다.
- 증상이 발생했을 때는 수술로 치료하는 것이 좋습니다.
- 시간이 지날수록 회전근개의 변성으로 봉합이 어렵고 파열 부분이 더 찢어질 수 있습니다.
오십견과 회전근개 파열 비교
구분 오십견 회전근개 파열 통증 어깨 전체의 통증 특정 각도에서의 통증 운동제한 심한 운동제한 운동제한 부분적 치료 운동치료, 물리치료
자연치유, 수술적 치료수술적 치료
점점 진행됨/운동장애 및 심한 파열 -
어깨 관절막 파열
- 어깨 관절: 볼 & 소켓 관절, 다른 관절과 달리 관절막, 근육, 인대 등에 의해 유지
- 관절막: 약간의 음압으로 안정화
- 운동이나 외상으로 관절막, 인대 파열 > 음압기전이 파괴 > 불안정성 > 심하면 탈구로 진행됩니다.
- 급성 파열: 어깨 탈구 증상과 동반되며, 모든 관절 탈구의 절반 이상이 어깨에서 발생합니다.
- 만성 파열: 어깨 통증, 불안정성
- 과거에는 개방형 수술을 하였으나 현재에는 관절내시경을 이용한 관절막 봉합술을 시술합니다.
어깨 관절 탈구
- 어깨와 팔꿈치 사이의 상완골이 제자리에 있지 못하고 빠지는 증상
- 탈구의 원인:
- 선천적으로 유연해서 빠지는 경우와 운동, 낙상, 교통사고 등 외상으로 인해 빠지는 경우로 나눌 수 있습니다.
- 젊은 나이에 많이 발생하며 방치할 경우 습관성 탈구로 진행될 수 있으니 조기치료가 필요합니다.
- 어깨 관절막 파열과 동반될 수 있으며 수술이 필요할 수 있습니다.
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쇄골 골절과 탈구
- 어깨 부분의 S자 모양 뼈로써 신경 및 혈관 보호와 어깨 운동 보조 및 근육 부착의 기능을 합니다.
- 부딪치거나 넘어져 다치는 직접 손상으로 전체 어깨 손상의 44%를 차지하며 쇄골 골절의 80%가 중간부위에서 발생합니다.
- 일반적으로 비수술적 치료를 하나 뼈가 어긋나는 경우 (전위), 그 외 여러 합병증이 있거나 복합골절인 경우 수술적 치료가 필요합니다.
상완골 골절과 탈구
- 전체 골절의 5%를 차지하며 80% 정도는 비전위 골절
- 운동, 낙상 등의 스포츠 손상으로 넘어질 때 손을 짚으면서 손상이 발생합니다.
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어깨 인공관절 수술
- 어깨 관절이 심하게 망가져서 제 기능을 할 수 없는 어깨 관절을 제거한 후 특수하게 제작된 인공관절을 삽입하는 수술. 주로 회전근개 완전 파열 후 발생한 회전근개 관절병, 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염, 무혈성 괴사 등에 시행하게 되며 심한 복합 골절 이후에도 시행할 수 있습니다.
- 최근 주목을 받고 있는 인공관절 수술은 어깨관절 역치환술
- 역치환술은 실제 인체 구조와 반대로 관절 부위에 볼록한 공모양을, 상완골 골두를 오목한 소켓 모양의 부품을 사용하여 시행하는 수술법입니다. 어깨관절 쪽 회전근개가 심각하게 손상된 환자들에서 흔히 보이는 가성 마비 증후를 개선 할 수 있으며 어느 정도의 상완 운동의 회복에 도움이 되기 때문입니다. 인공관절 수술은 최후의 수술이며 자신의 연골을 최대한 보존하여 사용하고 만약에 연골이 닳아지고 더 이상 사용할 수 없을 경우에는 전문의와 상담하여 적절한 수술을 받도록 하여야 합니다.